O Significado de Saúde e Doença para o Aluno de Medicina ao longo da Graduação: Estudo Exploratório entre Alunos da Unifesp-EPM / The Meaning of Health and Illness for Medical Students during the Undergraduate Course

RESUMO No início da graduação, a compreensão sobre saúde e doença do aluno depende de seus conhecimentos e experiências prévias, bem como do grau de contato com a prática médica e a realidade que envolve esse tema. Neste estudo, pretende-se compreender qual é a visão de saúde e doença que permeia a mente dos futuros médicos e traçar que relações são estabelecidas entre a noção de saúde e doença com as experiências pessoais e profissionais do aluno ao longo da graduação. Foi realizado um estudo qualitativo, utilizando-se um questionário psicossocial e entrevista semiestruturada com alunos do primeiro, terceiro e sexto ano de um mesmo ano letivo da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp-EPM). O material foi submetido à análise de conteúdo. As experiências e características pessoais de cada participante, assim como as experiências curriculares e extracurriculares e o currículo oculto influenciam tanto a visão que possuem de saúde e doença quanto a escolha profissional. Nota-se certo esfriamento na relação médico-paciente e uma postura de maior desconfiança em relação aos pacientes ao longo da graduação. Os alunos têm o conhecimento de uma visão mais global e humana dos pacientes, mas não conseguem colocá-la em prática. Observa-se que essa problemática está vinculada ao fato de terem dificuldade de entrar em contato com os aspectos emocionais despertados na relação médico-paciente.

ABSTRACT Medical students’ views on health and illness in the early stages of their degree course depend on their knowledge and past experiences as well as the amount of contact with medical practice and the reality surrounding this issue. The aim of this study was to understand the view of health and illness in the minds of future doctors and to delineate the relationships established between the notion of health and illness, the school curriculum, personal experiences, and the social and professional students’ trajectory throughout the course. A qualitative study was conducted, with a psychosocial questionnaire and semi-structured interviews used on students in the first, third, and sixth year at the Federal University of São Paulo (Unifesp-EPM) in 2008. The material was subjected to content analysis, identifying the experiences and personal characteristics of each participant, as well their curricular and extracurricular experiences, and determining how the hidden curriculum influences both their views on health and illness as well as their career choice. A certain coldness may be noted in the doctor-patient relationship, as well as a greater distrust of patients. Graduating students demonstrated a need to protect feelings aroused by their experiences of the medical course. It is clear that students are aware of a more global and human view of their patients, however, it seems that they know this merely cognitively and are emotionally unable to put it into practice. This issue may be linked to the fact that they experience difficulties dealing with the emotional aspects of the doctor-patient relationship.

Vínculo, acolhimento e abordagem psicossocial: a prática da integralidade

Esta unidade aproxima os profissionais que atuam na Estratégia Saúde da Família da dimensão psicológica nos cuidados prestados na Atenção Primaria à Saúde (APS) de modo a potencializá-los a prática da integralidade. Clarifica ao especializando os fenômenos que advém da relação profissional de saúde e paciente, familiarizando-os com os aspectos transferências, contratransferenciais e os mecanismos de defesa comuns nesta relação. Alem disso, por meio de um esquema pratico e aplicável na rotina diária de trabalho que aponta os elementos presentes no vinculo, ressalta a importância e o papel terapêutico que o profissional da atenção primaria tem na abordagem de pessoas com sofrimento psíquico. Finalmente, enfatiza a atenção que o cuidador deve ter em avaliar a percepção que o paciente tem ou não do seu processo de adoecimento. Assim, desenvolver uma abordagem biopsicossocial voltada não só a tratamento, mas também a prevenção, inclusive evitando possíveis ações iatrogênicas.

Rorschach and the WAIS-III after one and two years of psychotherapy / O teste de Rorschach e a Escala WAIS-III após um e dois Anos de psicoterapia

This study aimed at identifying what aspects of personality are modified after one and two years of psychoanalytic psychotherapy in adults attending a free university healthcare service in São Paulo, Brazil. The instruments were the Rorschach and the WAIS-III tests which were administered before and after one and two years of treatment. The participants were 34 adult individuals, both genders. After one year of psychotherapy in the Rorschach method there was an increase in effective and adaptive interpersonal relationship, an enhancement in sensitiveness related to the capacity of modulating affect, the need for close contact as well as the arousal of feelings of discomfort associated with intensification of self-regard, and a decrease in narcissistic tendencies. As well as in WAIS-III, there was an increase in motivation, attention and speed processing.(AU)

O estudo teve por objetivo identificar quais aspectos da personalidade são modificados após um e dois anos de psicoterapia psicanalítica em adultos atendidos em um serviço público de saúde mental de uma universidade em São Paulo, no Brasil. Os instrumentos utilizados foram o Rorschach e a Escala de Inteligência Wechsler para adultos (WAIS-III), os quais foram administrados antes e após um e dois anos de tratamento. Os participantes foram 34 indivíduos adultos, de ambos os sexos. No Rorschach, após um ano de psicoterapia, ocorreu melhora da relação interpessoal adaptada e efetiva, melhora na sensibilidade relacionada à capacidade de modular afeto e da necessidade de contato mais próximo, e surgimento de sentimentos de desconforto associados à intensificação de auto-observação e diminuição de tendências narcisistas. No WAIS-III houve aumento de motivação, melhora atencional e de velocidade de processamento.(AU)

Rorschach and the WAIS-III after one and two years of psychotherapy / O teste de Rorschach e a Escala WAIS-III após um e dois Anos de psicoterapia

This study aimed at identifying what aspects of personality are modified after one and two years of psychoanalytic psychotherapy in adults attending a free university healthcare service in São Paulo, Brazil. The instruments were the Rorschach and the WAIS-III tests which were administered before and after one and two years of treatment. The participants were 34 adult individuals, both genders. After one year of psychotherapy in the Rorschach method there was an increase in effective and adaptive interpersonal relationship, an enhancement in sensitiveness related to the capacity of modulating affect, the need for close contact as well as the arousal of feelings of discomfort associated with intensification of self-regard, and a decrease in narcissistic tendencies. As well as in WAIS-III, there was an increase in motivation, attention and speed processing.

O estudo teve por objetivo identificar quais aspectos da personalidade são modificados após um e dois anos de psicoterapia psicanalítica em adultos atendidos em um serviço público de saúde mental de uma universidade em São Paulo, no Brasil. Os instrumentos utilizados foram o Rorschach e a Escala de Inteligência Wechsler para adultos (WAIS-III), os quais foram administrados antes e após um e dois anos de tratamento. Os participantes foram 34 indivíduos adultos, de ambos os sexos. No Rorschach, após um ano de psicoterapia, ocorreu melhora da relação interpessoal adaptada e efetiva, melhora na sensibilidade relacionada à capacidade de modular afeto e da necessidade de contato mais próximo, e surgimento de sentimentos de desconforto associados à intensificação de auto-observação e diminuição de tendências narcisistas. No WAIS-III houve aumento de motivação, melhora atencional e de velocidade de processamento.

Rorschach Sistema Compreensivo na avaliação de psicoterapia psicodinâmica / Rorschach Comprhensive System on the evaluation of psychodynamic psychotherapy

A proposta foi avaliar mudanças decorrentes de psicoterapia psicanalítica em pessoas assistidas em um serviço universitário. Assim, 68 pessoas adultas, de ambos os sexos, foram avaliadas antes e depois de um ano de psicoterapia. Os protocolos de Rorschach Sistema Compreensivo foram analisados de acordo com seu grau de complexidade, metade em "menor" [R↓+F↑] e metade em "maior" [R↑+F↓]. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas com (a) aumento no grupo de "menor" complexidade e diminuição no grupo de "maior" complexidade em: R; EA; es; SumY; SumShd; FC+CF+C; CF+C; M; ativo; FD; H+(H)+Hd+(Hd); H puro, DEPI, (b) diminuição no "menor" e aumento no "maior" em Lambda e F puro. Observou-se confluência dos resultados, com o grupo de "maior" complexidade com menos turbulência em suas emoções e o de "menor" complexidade expressando abertura às experiências, mesmo se desconfortáveis. A terapia mostrou trazer benefícios a essas pessoas.(AU)

The proposal aimed to evaluate changes due to psychoanalytic psychotherapy on individuals assisted in a university clinic. Thus, 68 adult subjects, both genders, were evaluated before and after one year of psychotherapy. The Rorschach Comprehensive System protocols were analyzed according to their level of complexity, half on "low" [R↓+F↑] and half on "high" [R↑+F↓]. Significant statistical differences were found for (a) increase in "low" complexity group and decrease in 'high' complexity group on: R; EA; es; SumY; SumShd; FC+CF+C; CF+C; M; active; FD; H+(H)+Hd+(Hd); H pure, DEPI, (b) decrease in "low" and increase in "high" on Lambda and F pure. A confluence of these results was observed; the "high" complexity group showing less turbulence of their emotions, and the "low" complexity group displaying openness to experiences, even if of a more discomforting kind. The therapy proved to be beneficial to the individuals.(AU)

Rorschach Sistema Compreensivo na avaliação de psicoterapia psicodinâmica / Rorschach Comprhensive System on the evaluation of psychodynamic psychotherapy

A proposta foi avaliar mudanças decorrentes de psicoterapia psicanalítica em pessoas assistidas em um serviço universitário. Assim, 68 pessoas adultas, de ambos os sexos, foram avaliadas antes e depois de um ano de psicoterapia. Os protocolos de Rorschach Sistema Compreensivo foram analisados de acordo com seu grau de complexidade, metade em "menor" [R↓+F↑] e metade em "maior" [R↑+F↓]. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas com (a) aumento no grupo de "menor" complexidade e diminuição no grupo de "maior" complexidade em: R; EA; es; SumY; SumShd; FC+CF+C; CF+C; M; ativo; FD; H+(H)+Hd+(Hd); H puro, DEPI, (b) diminuição no "menor" e aumento no "maior" em Lambda e F puro. Observou-se confluência dos resultados, com o grupo de "maior" complexidade com menos turbulência em suas emoções e o de "menor" complexidade expressando abertura às experiências, mesmo se desconfortáveis. A terapia mostrou trazer benefícios a essas pessoas.

The proposal aimed to evaluate changes due to psychoanalytic psychotherapy on individuals assisted in a university clinic. Thus, 68 adult subjects, both genders, were evaluated before and after one year of psychotherapy. The Rorschach Comprehensive System protocols were analyzed according to their level of complexity, half on "low" [R↓+F↑] and half on "high" [R↑+F↓]. Significant statistical differences were found for (a) increase in "low" complexity group and decrease in 'high' complexity group on: R; EA; es; SumY; SumShd; FC+CF+C; CF+C; M; active; FD; H+(H)+Hd+(Hd); H pure, DEPI, (b) decrease in "low" and increase in "high" on Lambda and F pure. A confluence of these results was observed; the "high" complexity group showing less turbulence of their emotions, and the "low" complexity group displaying openness to experiences, even if of a more discomforting kind. The therapy proved to be beneficial to the individuals.

Psychic changes: the rorschach, the psychoanalytical process and the analyst-analysand relationship / Cambios psíquicos: el rorschach, el proceso psicoanalítico y la relación analista-analizando

The authors intend to articulate the clinical and theoretical frames of references in an empirical context of a psychoanalytical investigation. Four young women with borderline disorder were assisted in psychoanalytic psychotherapy at the outpatient psychotherapeutic public service of a Medical School. The Rorschach test, Comprehensive System, was administrated before the treatment and once a year. After one year of therapy it was possible to correlate the participants’ psychic changes detected by the Rorschach with the changes occurred in the psychoanalytic setting. In some situations, it was possible for the analyst to build together with the analysand new representations and elaborations. In other moments, due to the violence and intensity of the emotions lived in the experience with the analysand, acting outs were enacted by the therapist, what could be recognized and overcome latter.(AU)

Las autoras intentan articular marcos de referencia clínicos y teóricos en el contexto empírico de una investigación psicoanalítica. Cuatro mujeres jóvenes con trastornos borderline fueron tratadas con psicoterapia psicoanalítica en el servicio público de consultorios externos de una facultad de medicina. El Rorschach, Sistema Comprehensivo, fue administrado antes del tratamiento y luego, una vez por año. Después de un año de terapia fue posible correlacionar los cambios psíquicos de las participantes detectados por el Rorschach con los cambios ocurridos en el encuadre psicoanalítico. En algunas situaciones, fue posible para el analista construir junto con la analizanda nuevas representaciones y elaboraciones. En otros momentos, debido a la violencia e intensidad de las emociones vividas en la experiencia con la analizanda, se desencadenaron actuaciones en el terapeuta que pudieron ser reconocidas y superadas posteriormente(AU)

Psicanálise e Universidade: a interface possível por meio da pesquisa psicanalítica clínica. Alice quebra-vidros / Psychoanalysis and University: the potential interface through psychoanalytic clinical research. Alice Glass-breaker

As relações entre Psicanálise, Ciência e Universidade são antigas. Remontam à época de Freud e têm se mostrado tema importante para a Psicanálise no século XXI. Os psicanalistas que trabalham nas Universidades sofrem demandas por evidenciar o funcionamento e os resultados de sua disciplina. Este artigo comenta os modelos possíveis de pesquisa psicanalítica e defende a pesquisa clínica de caso individual por meio do próprio método psicanalítico acrescido por elementos da pesquisa qualitativa. Para tanto, as autoras estudam o processo de psicoterapia psicanalítica e o funcionamento mental de uma paciente borderline atendida durante quatro anos em uma clínica universitária pública. Aproximadamente 120 sessões foram registradas de um total de 340 sessões. Estas foram lidas e relidas como se fossem narrativas pela psicanalista investigadora, revelando momentos significativos do trabalho da dupla analista-paciente.

The relationships between Psychoanalysis, Science and Universities have been discussed since Freud and gained relevance over the 21st century as an important subject for Psychoanalysis. Psychoanalysts who work in Universities are supposed to conduct research. This article comments on possible psychoanalytical research models and supports individual case clinical research through the psychoanalytical method itself, added on qualitative research elements. The authors study the psychoanalytical psychotherapy process and the mental functioning of a borderline patient treated for four years in a public university institution. Approximately 120 of 340 sessions were registered. They were read and re-read by the investigator-psychoanalyst as if they were narratives and revealed some meaningful developments from the psychoanalyst-patient.

[Psychoanalysis and University: the potential interface through psychoanalytic clinical research. Alice Glass-breaker]. / Psicanálise e Universidade: a interface possível por meio da pesquisa psicanalítica clínica. Alice quebra-vidros.

The relationships between Psychoanalysis, Science and Universities have been discussed since Freud and gained relevance over the 21st century as an important subject for Psychoanalysis. Psychoanalysts who work in Universities are supposed to conduct research. This article comments on possible psychoanalytical research models and supports individual case clinical research through the psychoanalytical method itself, added on qualitative research elements. The authors study the psychoanalytical psychotherapy process and the mental functioning of a borderline patient treated for four years in a public university institution. Approximately 120 of 340 sessions were registered. They were read and re-read by the investigator-psychoanalyst as if they were narratives and revealed some meaningful developments from the psychoanalyst-patient.

Adesão ao tratamento clínico no transtorno de personalidade borderline / Compliance in the treatment of borderline personality disorders

Adesão é um comportamento complexo, envolve desde pequenas recusas ao tratamento até o uso inadequado dos serviços de saúde e abandono do tratamento. O presente trabalho é um estudo qualitativo com seis pacientes com transtorno de personalidade borderline sobre adesão ao tratamento, utilizando análise qualitativa em entrevista aberta, questionário psicossocial, classificação diagnóstica pela SCID I e II e acompanhamento clínico. Os resultados mostraram que impulsividade, manipulação, dissociação afetiva, tentativa de suicídio, tendência à regressão e agressividade dificultaram ou impossibilitaram a adesão ao tratamento. Concluímos que os casos que abandonaram o tratamento colocaram a equipe em uma situação de impotência e apelo para estratégias sociais como forma de manejo da situação. É levantada a hipótese de que familiares saudáveis podem ser importantes para a adesão ao tratamento. Nos casos que não abandonaram o acompanhamento, a não-adesão se manifestou como ataques ao vínculo, ataques a melhora, e agressividade voltada à equipe e à instituição.(AU)

Compliance is a complex behavior, ranging from minor instances of treatment refusal to the inappropriate use of health services or even treatment abandonment. The study comprises a qualitative analysis of six patients with borderline personality disorder submitted to an open interview, a psychosocial questionnaire, a diagnostic classification through SCDI I and II and a clinical follow-up. Six behaviors made treatment compliance either difficult or impossible: impulsivity, manipulation, affective dissociation, attempted suicide, tendency to regression, and aggression. The participants who abandoned the treatment made the health team impotent, requiring social strategies to manage the situation. We hypothesized that healthy families are of great importance for compliance to treatment. For the cases in which treatment was not abandoned, non-compliance was manifested as attacks against the bonds and against the improvement, and aggression towards the health team and the institution.(AU)

Adesão ao tratamento clínico no transtorno de personalidade borderline / Compliance in the treatment of borderline personality disorders

Adesão é um comportamento complexo, envolve desde pequenas recusas ao tratamento até o uso inadequado dos serviços de saúde e abandono do tratamento. O presente trabalho é um estudo qualitativo com seis pacientes com transtorno de personalidade borderline sobre adesão ao tratamento, utilizando análise qualitativa em entrevista aberta, questionário psicossocial, classificação diagnóstica pela SCID I e II e acompanhamento clínico. Os resultados mostraram que impulsividade, manipulação, dissociação afetiva, tentativa de suicídio, tendência à regressão e agressividade dificultaram ou impossibilitaram a adesão ao tratamento. Concluímos que os casos que abandonaram o tratamento colocaram a equipe em uma situação de impotência e apelo para estratégias sociais como forma de manejo da situação. É levantada a hipótese de que familiares saudáveis podem ser importantes para a adesão ao tratamento. Nos casos que não abandonaram o acompanhamento, a não-adesão se manifestou como ataques ao vínculo, ataques a melhora, e agressividade voltada à equipe e à instituição.

Compliance is a complex behavior, ranging from minor instances of treatment refusal to the inappropriate use of health services or even treatment abandonment. The study comprises a qualitative analysis of six patients with borderline personality disorder submitted to an open interview, a psychosocial questionnaire, a diagnostic classification through SCDI I and II and a clinical follow-up. Six behaviors made treatment compliance either difficult or impossible: impulsivity, manipulation, affective dissociation, attempted suicide, tendency to regression, and aggression. The participants who abandoned the treatment made the health team impotent, requiring social strategies to manage the situation. We hypothesized that healthy families are of great importance for compliance to treatment. For the cases in which treatment was not abandoned, non-compliance was manifested as attacks against the bonds and against the improvement, and aggression towards the health team and the institution.

Sobre o processo de transmissão psicanalítica em um relatório de candidato do Instituto "Durval Marcondes" da SBPSP: investigação qualitativa

O presente estudo procura investigar os movimentos contidos na escrita do primeiro relatório, que compreendemos como resultado das influências teóricas e clínicas que o autor recebeu na sua formação analítica. Com a finalidade de formular hipóteses, desenvolvemos um diagrama que permite acompanhar através de signos lingüísticos os movimentos intersubjetivos e, portanto, refletir a análise do texto existente e, dessa forma, fazer correlações com os diversos pares envolvidos na situação psicanalítica: analista/analisando; analista/supervisor; analista/instituição; analista/texto e texto/leitor. A transmissão psicanalítica é sempre por nós entendida como um “processo”, de maneira que venha a envolver seus interlocutores pelo “novo” vértice psicanalítico. As bases epistemológicas, que o sujeito do Processo de Transmissão de Psicanálise (PTP) apresenta, precisam estar suficientemente enraizadas em sua personalidade para encontrar alguma ressonância no receptor. Sucintamente, estas bases estão relacionadas a: 1 — Compromisso com a Verdade Emocional; 2 — Relação Dinâmica com o Método Psicanalítico; 3 — Evolução da Comunicação entre os pares possíveis(AU)

Especialidades médicas: estudo psicossocial / Medical specialisations: a psychosocial study

Estudo exploratório sobre fatores psicológicos e sociais envolvidos na escolha e prática das diversas especialidades médicas, com base na formulação sociológica de Bourdieu e nas considerações de Dejours a respeito do encontro do homem com seu trabalho. O estudo é baseado na análise de conteúdo de entrevistas livres, seguidas de questionário de levantamento social aplicados em 40 médicos atuantes, de ambos os sexos, de diferentes faixas etárias e várias especialidades na cidade de São Paulo. O exame, em profundidade, das entrevistas revela que: a) os conflitos psicológicos inerentes à formação da identidade médica e a sua prática são influenciados por aspectos sócio-econômicos interiorizados e decorrentes do estrato social de origem do médico; b) as experiências vividas e influenciadas pelo estrato sócio-econômico de origem de cada indivíduo determinaram a organização e a complexidade do espaço subjetivo e, portanto, de suas percepções e de seu comportamento prático; e, c) a hierarquia de valores na Medicina pode ser considerada como defesa coletiva contra ansiedades resultantes da tarefa médica e do constante lidar com situações de impotência.

Especialidades médicas: estudo psicossocial / Medical specialisations: a psychosocial study

Estudo exploratório sobre fatores psicológicos e sociais envolvidos na escolha e prática das diversas especialidades médicas, com base na formulação sociológica de Bourdieu e nas considerações de Dejours a respeito do encontro do homem com seu trabalho. O estudo é baseado na análise de conteúdo de entrevistas livres, seguidas de questionário de levantamento social aplicados em 40 médicos atuantes, de ambos os sexos, de diferentes faixas etárias e várias especialidades na cidade de São Paulo. O exame, em profundidade, das entrevistas revela que: a) os conflitos psicológicos inerentes à formação da identidade médica e a sua prática são influenciados por aspectos sócio-econômicos interiorizados e decorrentes do estrato social de origem do médico; b) as experiências vividas e influenciadas pelo estrato sócio-econômico de origem de cada indivíduo determinaram a organização e a complexidade do espaço subjetivo e, portanto, de suas percepções e de seu comportamento prático; e, c) a hierarquia de valores na Medicina pode ser considerada como defesa coletiva contra ansiedades resultantes da tarefa médica e do constante lidar com situações de impotência(AU)